La UCI hunde al culpable del grupo de superbacterias hospitalarias

por Ian Ingram, editor en jefe, MedPage Today 4 de agosto de 2023

Los investigadores de salud pública vincularon dos casos de infecciones bacterianas multirresistentes en pacientes hospitalizados con su fuente más probable: un lavabo en la sala de la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde ambos habían permanecido con 4 meses de diferencia.

Cada paciente del hospital de Idaho en cuestión había pasado aproximadamente un mes en la UCI, había estado en ventilación mecánica y había desarrollado infecciones por Pseudomonas aeruginosa resistentes a los carbapenemas (CP-CRPA, por sus siglas en inglés), productoras de carbapenemasas, que aparecieron después de un muestreo seriado de esputo, informaron los investigadores. por Megan Cahill, PhD, del Servicio de Inteligencia Epidémica de los CDC y la División de Salud Pública de Idaho.

Los aislamientos de los dos pacientes revelaron el mismo gen productor de carbapenemasas que coincidía con las muestras tomadas posteriormente de uno de los lavabos de la sala de la UCI.

"La colaboración entre los centros de atención médica y las agencias de salud pública, incluidas las pruebas de los aislados de CRPA para detectar genes de carbapenemasa y la implementación de intervenciones de higiene en los lavabos, fue fundamental en la identificación y la respuesta a este grupo de CP-CRPA en un entorno de atención médica", escribió el grupo en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad.

Ambos pacientes requirieron ventilación mecánica prolongada (de 3 a 5 semanas), un factor de riesgo de CRPA, y se habían sometido a cultivos de esputo en serie de rutina para detectar infecciones o complicaciones asociadas con el ventilador. En ambos casos, las muestras iniciales no mostraron signos de infección multirresistente, lo que sugiere que ambas habían sido adquiridas en el hospital.

El primer caso se identificó en una mujer de mediana edad el 17 de septiembre de 2021, después de que una quinta muestra de esputo recolectada mediante aspiración con tubo endotraqueal revelara CRPA.

El segundo caso fue detectado en una mujer mayor de 65 años el 25 de enero de 2022, en una tercera muestra seriada. Posteriormente, el paciente fue trasladado a un centro de atención a largo plazo, pero no se le pusieron precauciones de contacto, ya que nunca llegó un aviso al preventivo de infecciones del centro. Sin embargo, no se identificó evidencia de transmisión de persona a persona en ninguna de las instalaciones.

Ambos aislados de CP-CRPA de los pacientes "tenían un gen de carbapenemasa metalo-beta-lactamasa (IMP) activo sobre imipenem tipo 84 (blaIMP-84) y se caracterizaron como secuencia multilocus tipo 235 (ST235)", según los resultados de análisis completos. secuenciación del genoma realizada en el Laboratorio de Salud Pública de Utah, que forma parte de la Red de Laboratorios de Resistencia a los Antibióticos de los CDC.

Entre los dos casos, otros 16 pacientes permanecieron en la misma habitación de la UCI (mediana de 3,5 días), pero no se detectaron otros casos de CP-CRPA. "Es posible que las estancias más cortas (≤12 días) o la falta de ventilación mecánica reduzcan el riesgo de transmisión", escribieron Cahill y sus colegas.

Después del segundo caso, el hospital cerró la sala de la UCI y los días 21 y 22 de marzo de 2022, un equipo de la División de Salud Pública de Idaho vino a recolectar muestras ambientales, incluso de lavabos e inodoros, ya que "P. aeruginosa persiste en la biopelícula, que es un conjunto de microorganismos que se adhieren entre sí y a una superficie, como las tuberías", anotaron los investigadores.

Fue entonces cuando se identificaron muestras genéticamente similares a los dos casos (CP-CRPA ST235 con blaIMP-84) del desagüe de un lavabo en la UCI.

Después de hacer la conexión, el programa de Infecciones Asociadas a la Atención Médica de la División de Salud Pública de Idaho, en consulta con los CDC, hizo las siguientes recomendaciones:

Agregar el desinfectante de desagües a la rutina de limpieza del fregadero pareció funcionar para eliminar CP-CRPA, dijeron los investigadores, pero señalaron que "la frecuencia óptima de desinfección de desagües para interrumpir la formación de biopelículas de CP-CRPA aún no se ha establecido".

Las limitaciones del estudio incluyeron que la detección de infecciones era voluntaria en el hospital de Idaho y en el centro de atención a largo plazo, por lo que no se pudieron sacar conclusiones firmes sobre el alcance de la transmisión. Además, no se evaluaron los mecanismos de transmisión (salpicaduras del fregadero sobre artículos de atención al paciente, personal o visitantes y luego transferidos a los pacientes).

Ian Ingram es editor en jefe de MedPage Today y ayuda a cubrir la oncología del sitio.

Divulgaciones

Los autores no informaron conflictos de intereses.

Fuente principal

Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad

Referencia de la fuente: Cahill ME, et al "Clúster de Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenemas productoras de carbapenemasas entre pacientes en una unidad de cuidados intensivos para adultos - Idaho, 2021-2022" MMWR 2023; DOI: 10.15585/mmwr.mm7231a2.