La ventilación mecánica se utiliza con más frecuencia en EE. UU. que en Inglaterra y Canadá

Jivraj NK, et al. Médico Interno JAMA. 2023;doi:10.1001/jamainternmed.2023.2371.

Jivraj NK, et al. Médico Interno JAMA. 2023;doi:10.1001/jamainternmed.2023.2371.

El uso de ventilación mecánica invasiva en 2018 fue más frecuente en Estados Unidos en comparación con Inglaterra y Canadá, según los resultados del estudio publicados en JAMA Internal Medicine.

"Durante los últimos tres años, las demandas impuestas por la COVID-19 a los sistemas de salud de todo el mundo crearon una necesidad urgente de tener una comprensión precisa de los recursos disponibles y cómo se utilizan".NaheedK.Formación de hielo,MBBS, Maestría en Ciencias, FRCPC, dijo a Healio un anestesiólogo del departamento de anestesiología y medicina del dolor de la Universidad de Toronto. “Al principio de la pandemia había una gran preocupación por la disponibilidad de ventiladores y la equidad en el acceso a ellos. Sin embargo, si bien muchos estudios, así como los principales medios de comunicación, pudieron informar diferencias en la disponibilidad de camas de UCI entre países, no hubo estimaciones a nivel poblacional ni comparaciones del uso de ventilación mecánica. Queríamos investigar esto para obtener una comprensión precisa del uso de este recurso escaso y qué podría estar impulsando las diferencias entre países”.

En un estudio de cohorte poblacional, Jivraj y sus colegas analizaron 1.614.768 (mediana de edad, 65 años; 57% hombres) admisiones hospitalarias que requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) en los EE. UU., 70.250 (mediana de edad, 65 años; 64% hombres) en Canadá y 59.873 (edad media, 61 años; 59% hombres) en Inglaterra desde 2018 para comparar las tasas de IMV estandarizadas por edad y las tasas de admisión a la UCI entre países.

Los investigadores también dividieron las admisiones según la edad de los pacientes, las comorbilidades y el diagnóstico para ver cómo las tasas de IMV diferían en estos subgrupos en los países seleccionados.

Entre los tres países, Estados Unidos tuvo la tasa estandarizada por edad más alta de VMI con 614 pacientes (IC del 95%, 614-615) por 100.000 habitantes, seguido de Canadá con 290 pacientes (IC del 95%, 288-292) e Inglaterra con 131 pacientes (IC 95%, 130-132).

Estados Unidos siguió a la cabeza cuando los investigadores solo observaron a los pacientes tratados con IMV que fueron a la UCI, con 520 pacientes (IC del 95%, 520-521) por 100.000 habitantes frente a la tasa de Canadá de 278 pacientes (IC del 95%, 276-521). 280) por 100.000 habitantes y la tasa de Inglaterra de 131 pacientes (IC del 95 %, 130-132) por 100.000 habitantes.

Al evaluar las tasas brutas de IMV según los grupos de edad, los investigadores observaron cifras comparables entre países para pacientes más jóvenes, pero cifras variables para aquellos de 80 años o más, lo que Jivraj le dijo a Healio que era sorprendente.

Más pacientes mayores recibieron IMV en los EE. UU. (1.788 pacientes por 100.000) que en Canadá (694 pacientes por 100.000) e Inglaterra (209 pacientes por 100.000). En particular, hasta los 80 años, los investigadores observaron tasas elevadas de IMV en los tres países con cada década de aumento.

Además, los investigadores encontraron que Estados Unidos tenía mayores tasas de pacientes con demencia que recibían VMI (6,3% frente a Inglaterra, 1,4% frente a Canadá, 1,3%) y pacientes dependientes de diálisis antes de la ventilación (5,6% frente a Inglaterra, 1,3% frente a Inglaterra). Canadá, 0,3%).

En términos de diagnósticos en el momento de la hospitalización, el infarto agudo de miocardio se encontró con mayor frecuencia en la cohorte de EE. UU. (150 por 1.000 hospitalizaciones) que en Inglaterra y Canadá (40 por 1.000 hospitalizaciones cada uno).

Los investigadores también observaron tasas de admisión más altas de pacientes con embolia pulmonar en los EE. UU. y Canadá (EE. UU., 40 frente a Canadá, 39 frente a Inglaterra, 8 por 1000 hospitalizaciones), así como pacientes con hemorragia gastrointestinal (EE. UU., 39 frente a Canadá). , 25 frente a Inglaterra, 16 por 1.000 hospitalizaciones).

"El siguiente paso es desarrollar proyectos que se centrarán en identificar factores a nivel de paciente, médico y sistema que podrían impulsar diferencias en las tasas de ventilación mecánica entre países para, en última instancia, identificar las mejores prácticas", dijo Jivraj a Healio.

Al revisar estos hallazgos, Jivraj dijo que una conclusión para el público en general es la cuestión de si tasas más altas de cuidados intensivos dan como resultado mejores resultados para los pacientes.

"Si bien existe una variabilidad significativa en el uso y la probabilidad de que se le coloque un ventilador mecánico entre países, no está claro si más 'cuidados intensivos' es mejor", dijo Jivraj. “A pesar de tener más camas de UCI y una alta tasa de ventilación mecánica, Estados Unidos tiene una esperanza de vida más baja, ocupa un lugar más bajo en las comparaciones internacionales y tuvo una tasa de mortalidad más alta por COVID-19. Por otro lado, Inglaterra tuvo las tasas más bajas de ventilación mecánica y casi siempre supera a Canadá y Estados Unidos en comparaciones internacionales de sistemas de salud, como en el Informe del Commonwealth Fund”.

Otra pregunta que surge de este estudio es quién tiene mayores beneficios con la IMV, añadió Jivraj.

"Uno de los principales factores que influyen en las diferencias entre países es la edad", dijo. “Con una población que envejece, necesitamos más investigaciones para comprender qué adultos mayores se beneficiarán más de la ventilación mecánica para garantizar que reciban un acceso equitativo a este recurso escaso. Sin embargo, las familias y sus proveedores de atención médica deben comunicarse para comprender los objetivos y deseos de los adultos mayores cerca del final de la vida antes de administrar o negar terapias como la ventilación mecánica”.

NaheedK.Jivraj, MBBS, MSc, FRCPC,Puede comunicarse con [email protected].